La Rhizarthrose : l’arthrose du pouce
Derrière ce mot barbare se cache l’arthrose la plus fréquente de la main : l’arthrose du pouce.
La main de l’être humain est caractérisée par l’indépendance du pouce face aux autres doigts, ce qui permet d’assurer une préhension à la fois solide et fine. Les articulations de la base du pouce sont donc très mobiles et très sollicitées. La rhizarthrose est l’arthrose, l’usure de ces articulations.
Elle se traduit par des douleurs de la base du pouce, une diminution des mobilités, des craquements. Certains gestes deviennent difficiles à faire (tourner une clef, ouvrir un bocal, écrire…). Dans les cas les plus graves, le pouce peut devenir très déformé (c’est le pouce en « Z »). De simples radiographies confirment le diagnostic (cf. visuel ci-contre).
Dans cet article, le Docteur Grégoire DAUPLAT, chirurgien orthopédique à la Clinique Chirurgicale du Libournais, spécialiste de l'épaule, du coude, du poignet et de la main, vous propose de découvrir les traitements adaptés à cette pathologie.
LES TRAITEMENTS
Lorsque les premiers signes apparaissent le traitement médical est la règle. Il comprend la prise d’anti-inflammatoires et la mise en place d’une attelle la nuit. Il est souvent très efficace.
Les infiltrations doivent être réservées à des poussées inflammatoires. En cas de persistance des douleurs, malgré ces traitements, une opération chirurgicale peut-être réalisée. Cette dernière fait disparaître la douleur, améliore les mobilités et la force. Dans la plupart des cas, une prothèse articulaire est mise en place. De récents progrès assurent de très bons résultats et une durée de vie prolongée à ces prothèses. Il existe plusieurs type de prothèses pour s’adapter à la morphologie et à l’activité de chacun.
> Les prothèses articulées
Une prothèse articulée (ou prothèse trapezo métacarpienne) remplace l’articulation usée. Elle restaure la mécanique articulaire. Ainsi, l’effet sur les douleurs, les mobilités et sur la force est spectaculaire et extrêmement rapide. Une courte immobilisation (8 à 10 jours) post opératoire est mise en place. La rééducation est rarement nécessaire.
Mais comme toutes pièces mécaniques il existe une usure de la prothèse. Ainsi, pour limiter les risques à long terme, nous réservons ces prothèses à des personnes de plus de 50 ans et n’ayant pas d’activités manuelles intenses.
> Les prothèses en pyrocarbone
Ces nouvelles prothèses en carbone sont simplement intercalées entre les os usés. Ils vont alors glisser sur cette petite prothèse dont la taille est voisine de celle d’une pièce de monnaie. Ainsi, les douleurs disparaissent tout en conservant les mobilités. Les résultats sont très prometteurs : aussi bons qu’une prothèse « classique » mais sans usure.
Comme pour toute intervention, des complications sont possibles : infection, hématome, échec, algodystrophie, douleurs persistantes, luxations, usure, fracture…
EN CONCLUSION
La rhizarthrose est une affection fréquente, longtemps bien tolérée et souvent négligée.
Si le traitement médical reste la règle, les solutions chirurgicales sont nombreuses, efficaces et fiables. Les progrès récemment réalisés permettent de s’adapter à chacun. Mais pour espérer un bon résultat il faut intervenir avant que les déformations ne deviennent irréversibles et les dégâts osseux trop importants.